名称0043_先天性漏斗胸临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601），行漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74008）或胸腔镜下漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74010）。
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
    1.病史：发现前胸壁凹陷。
    2.症状：胸闷，胸痛，心律不齐，运动耐力下降，易发生呼吸道感染，食欲低下。
    3.体征：胸骨体向背侧下陷，下部肋软骨向背侧弯曲，双侧肋外翻，特殊体形：头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、后背弓状、腹部膨隆。
    4.辅助检查：胸部X线片、胸部CT重建、心电图、超声心动图等。
    胸部CT：胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙距离明显缩短，心脏受压移位。
    诊断方法：病史+体征可确诊。
    5.病情分级：
    胸部CT测量Haller指数（HI）。
    轻度：HI＜3.2
    中度：3.2≤HI≤3.5
    重度：HI＞3.5
    （三）治疗方案的选择。
    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
    明确诊断先天性漏斗胸，且程度为中度及以上；或外观畸形改变明显，不能忍受。
    （四）标准住院日。
    5-8天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.601先天性漏斗胸疾病编码。
    2.有手术适应证，无手术禁忌证。
    3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
    （六）住院期间检查项目。
    1.必须的检查项目：
    （1）.血常规、尿常规，便常规。
    （2）.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
    （3）心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能、胸部CT。
    2.根据患者病情可选择的检查项目：24小时动态心电图、心肌酶、脊柱X线片。
    （七）治疗方案的选择。
    Nuss术
    （八）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。
    （九）手术日。
    入院后完善术前检查即可手术。
    1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
    2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。
    3.手术植入物：Nuss板
    4.手术方式：Nuss术
    （十）术后恢复。
    术后住院恢复4-6天。
    1.基本治疗方案：嘱患者术后矫正站姿、坐姿。
    2.必须复查的检查项目：血常规、胸部X线片
    3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。如出现术后感染或排斥，可结合药敏结果选择抗菌药物。
    （十一）出院标准。
    1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601）
    行Nuss术（ICD-9-CM-3：34.74008  ICD-9-CM-3：34.74010)
    患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
    住院日期：年月日     出院日期：年月日   标准住院日：5–8日
    备注：
    1.院内感染（是/否）院感名称：                 　
    2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：   天
    3.延长住院时间原因：
    4.退径（是/否）退径原因：
    5.其他特殊事项及原因：
    表_70 先天性漏斗胸临床路径表单
    表_71 先天性漏斗胸临床路径表单
表格    表_70《2016年新发布的临床路径》
    表_71《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》