名称	二甲基甲酰胺中毒
类别	西医疾病
概述	邹和建  陈玉清     二甲基甲酰胺( dimethyl formamide，DMF)是一种无色，有鱼腥味的液体，主要作为有机溶剂用于制造腈纶和氯纶，亦用于有机合成、染料、制药、树脂和皮革等工业生产。本品蒸发后，可经呼吸道吸收，液体也可经完整的皮肤及消化道进入人体引起中毒。急性中毒发生于生产设备故障，设备漏液，或在设备检修前反应塔冲洗、通风不彻底，检修过程中过量接触而引起。以DMF作为树脂、染料稀释剂时，在树脂涂布上浆时，也易发生中毒。
毒理	DMF的毒性作用机制尚未完全明确，目前认为与其体内代谢产物有关。DMF首先在细胞色素加单氧化酶P450 2E1催化下，其甲基羟基化，生成N-甲基-甲醇酰胺( HMMF)，HMMF部分脱羟甲基，分解成甲基甲酰胺(NMF)和甲醛，NMF还可羟基化，再分解成甲酰胺(F)，还有少部分DMF以原形从尿中排出。实验表明，NMF毒性强于DMF及HMMF。NMF或HMMF生成N-甲基氨基甲酰半胱氨酸( AMCC)过程中的活性中间产物（可能是异氰酸甲酯），具有亲电性，可以与蛋白质、DNA和RNA等大分子的亲核中心共价结合，造成机体肝、肾器官损伤。
临床表现	1.急性中毒  吸入高浓度DMF或皮肤大面积污染后可引起急性中毒。发病潜伏期视接触量和接触时间而定，一般为6～12小时。吸人中毒时，可产生眼及上呼吸道刺激症状，表现为眼结膜、咽部充血及不适，出现头痛、头晕、嗜睡；但以消化道和肝损害症状最为突出，患者有恶心、呕吐、食欲不振、便秘和腹痛等。腹痛位于卜-腹部或脐周，为持续性或阵发性，进食后加重，但压痛较轻，无肌卫及反跳痛，可与外科急腹症鉴别。体检可见肝大、肝区叩痛、少数患者皮肤和巩膜黄染。纤维胃镜可见食道下段至十二指肠黏膜充血水肿、点状出血。EKG出现一过性心肌损害、束支传导阻滞、心率及心律异常。实验室
辅助检查	可见肝功能异常，一般出现在中毒数日后，血清甘胆酸升高和前白蛋白降低，且较为敏感；血清丙氨酸氨基转移酶     (ALT)轻、中度增高，γ-谷氨酰基转肽酶(γ-GT)增高。周围血白细胞增高或降低，血小板减少、尿常规可见蛋白尿、尿隐血阳性、尿胆素原增高。严重者可致急性肝衰竭。     2.慢性作用  长期接触后可出现上呼吸道刺激症状及神经衰弱症状群。在低浓度下可出现消化系统症状，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、便秘。长期接触并超过阈限值可有肝功能异常、蛋白尿及心电图改变。
治疗	DMF中毒无特效解毒剂。中毒发生后应及时脱离现场，皮肤及眼部受污染后，用大量清水彻底冲洗。治疗重点为防治中毒性肝病，保护胃肠道。腹痛可选用阿托品、654-2及胃黏膜保护剂。应用维生素C、ATP、辅酶A、肌苷、肝泰乐（葡醛内酯）、还原性谷胱甘肽等，防治肝功能损害。糖皮质激素是非特异性解毒剂，具有抗休克、抗炎、解毒作用，短时应用可迅速减轻肝、心、肾的中毒性改变，必要时可用地塞米松20～40mg/d，疗程2～3天；但应权衡该类药物对胃肠道的不良影响，应与制酸剂、胃黏膜保护剂合用。加强护理及支持治疗，大部分患者在1～2周内恢复。皮肤损害严重者可选用雷弗诺尔湿敷、皮康霜及抗生素治疗，两周内可恢复，且不留瘢痕。长期接触者如有明显神经衰弱综合征或肝病变，可调离工作，对症治疗。
预防	加强个人防治宣教，建立严格的操作制度。生产过程尽可能密闭化。加强车间通风，加料、取样、检修时应佩戴防毒面具。为防止皮肤污染，应使用不渗透的长筒手套、防护围裙，穿着高胶鞋，戴防护眼镜。一旦皮肤污染应立即用清水冲洗，工作服应及时清洗。
录自	《医师金典》