名称	ABO血型不合
类别	西医疾病
概述	ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96%，也是高胆红素血症的常见原因，大多数是由于母血是O型，父血是A型、B型或AB型，子代为A型或B型，血型为O型的母亲，因胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或抗B免疫抗体。
诊断要点	1．临床诊断     (1)曾有原因不明的死胎、死产或新生儿出牛后24～30日内出现黄疸、溶血病史的孕妇，有可能为母婴血型不合。     (2)母血型为O型，父为A型、B型、AB型者。     (3)新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大。     (4)神经系统症状：黄疸加重影响到神经系统时称胆红素脑病（核黄疸），大多在生后5日发生。     2．血清学检查     (1)母体血清抗体效价测定：抗体效价超过1:8提示胎儿可能发病，ABO血型不合抗体IgG效价在1: 512以上提示病情严重。     (2)病儿脐血血清学检查：     a．抗体释放试验阳性。     b．改良Coomb's直接试验阳性。     c·游离抗体试验阳性。     (3)脐血胆红质高于51μmol／l。，或出生后72小时高于342 μmol/L，脐血血红蛋白低于140 g/L．网织红细胞比例高于6%。     3．B超检查  受累胎儿呈典型水肿儿状态，胎儿头颅见双重光环，心脏、脾脏增大，胸腹腔积液，胎盘增大。     4．羊水检查     (1)分光光度计分析羊水胆红质吸光度：胆红质于450 nm处吸光度差＞0.06为危险值，0.03～0.06为警戒值，＜0,03为安全值。     (2)测定羊水中胆红质的含量：高于3.42 μmol／L提示胎儿严重贫血。     (3)羊水中抗体效价测定：1：提示胎儿已有溶血损害，1：32以上提示病情危重。
治疗	1．妊娠期治疗     (1)血浆置换：应用血液细胞分离将高效价抗体血浆置换出来。     (2)胎儿输血：在胎儿镜或B超指引下行脐静脉、胎盘表面血管直接输血。     (3)提高胎儿抵抗力：终止妊娠前2周行10日综合疗法。口服苯巴比妥，加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力，以减少新生儿胆红素脑病的发生。     (4)中药治疗：自抗体效价增高时口服茵陈汤，提高孕妇的免疫力。     2．分娩期的治疗  孕妇在预产期前2～4周入院。     (1)除非有产科指征，一般以自然分娩为原则。     (2)备好1:5 000外用碘伏纱布，以备包扎脐带，换血用。     3．产时处理  避免用麻醉药和镇静剂。分娩时做好抢救新生儿准备，如气管插管、加压给氧和换血准备。胎儿娩出后立即断脐，保留脐带10～15 cm．以备换血，并向脐静脉注入20%葡萄糖、维生素C、地塞米松、白蛋白。     4．新生儿治疗     (1)关键时间处理：     a．生后1～2日内：注意黄疸出现时间和胆红素出现的速度。若出生时已有严重贫血，脐血血红蛋白＜120 g/L，应采取换血治疗。     b．生后2～7日：注意预防胆红素脑病的发生。     c．生后2个月内：注意红细胞再生障碍性贫血发生，严重时输血一次不能太多，以免发生心力衰竭。     (2)预防胆红素脑病：     a．药物治疗：加速胆红素代谢和排泄，或阻止胆红素在肠道的再吸收。     b．光照疗法：以20 W或40 W蓝色荧光灯管8～10只，呈弧形排列，管间距约为2.5 cm，距离病儿皮肤约35 cm，箱内温度为30～32℃，湿度为65%，病儿裸卧，注意保护眼睛和性腺，每小时翻身1次。病儿体温不高于38℃。光疗8～12小时，可降低胆红素17～34 μmol/L。     c．换血疗法：可换去病儿血清中的免疫抗体、致敏红细胞以及过量胆红素，阻断继续溶血，并纠正贫血。
方案	1．妊娠期治疗     处方1   10日综合疗法。     ｛维生素C 500 mg ＋ 25%GS  40 ml｝   iv  qd     维生素K1  2～4mg qd     维生素E  30mg tid     苯巴比妥（鲁米那） 0.1～0.3g tid     氧气吸人 20分钟  bid     处方2   茵陈汤方。     茵陈9g、制大黄4.5g、黄芩9g、甘草6g     煎服 qd 直至分娩     2．产时处理     处方3   产时脐静脉用药。     ｛ 20%GS    2～4 ml/kg ＋ 维生素C 100 mg ＋ 地塞米松  1 mg ＋ 白蛋白    3g     ｝ 脐静脉注射     3．新生儿治疗     处方4   预防胆红素脑病的药物治疗。     白蛋白 1g/kg iv gtt qd～tid     或 血浆 25ml／次 iv gtt qd～tid     泼尼松（强的松）  1～2 mg/kg 加入GS中iv gtt qd     或  氢化可的松  6～8 mg/kg 加入GS中iv gtt qd     ｛ 苯巴比妥 5～8 mg/kg ＋ 尼克刹米  100 mg/kg ｝     分3次口服  用5～7日     维生素K1  4ml im qd
注意事项	1．孕期越长，对胎儿损害越大，故应把预产期提前，提早引产。     2．产时不用或慎用麻醉剂和镇痛荆，必要时缩短第二产程。     3．换血治疗时，ABO血型不合时选用O型红细胞、AB型血浆的混合血。     4．光疗时要增加皮肤暴露面，要用黑色不透光纸片做遮目镜，谨防小儿眼部损伤，室温保持在30℃左右，每4小时测体温1次，一般超过38.5℃应予以降温。
录自	《妇产科临床处方手册》