名称0235_内镜下胃息肉切除术临床路径（县级医院版）
类别西医疾病
概述    （2016年县级医院版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。
    行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。
    （二）诊断依据。
    根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2013年8月，第14版）、《消化内镜切除术》（周平红，姚礼庆主编，复旦大学出版社，2012年3月）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
    1.胃镜发现胃息肉。
    2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。
    （三）治疗方案的选择。
    根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2013年8月，第14版）、《消化内镜切除术》（周平红，姚礼庆主编，复旦大学出版社，2012年3月）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
    1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
    2.内镜下治疗。
    （四）标准住院日为5–7天。
    （五）进入临床路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病编码。
    2.符合胃息肉内镜下切除适应证。
    3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （六）住院期间检查项目。
    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、血型及Rh因子；
    （2）尿常规；
    （3）大便常规+隐血试验；
    （4）肝肾功能、电解质、血糖；
    （5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；
    （6）凝血功能；
    （7）心电图、肝胆胰脾彩超、胸部正侧位片。
    2.根据患者情况可选择的检查项目：
    （1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA等）；
    （2）超声内镜；
    （3）结肠镜检查。
    （七）内镜下治疗为住院后第3天。
    1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。
    2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
    3.按顺序进行常规胃镜检查。
    4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
    5.抗血小板药物停用至少1周。
    6.尽可能回收切除标本送病理检查。
    7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。
    （八）选择用药。
    1.使用抑酸剂（如PPI/Ｈ2RA）。
    2.用黏膜保护剂。
    3.必要时抗生素。
    （九）出院标准。
    1.无出血、穿孔、感染等并发症。
    2.患者一般情况允许。
    （十）变异及原因分析。
    1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，进入特殊人群临床路径。
    2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。
    3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临床路径。
    4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。
    5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。
    6.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临床路径。
    7.合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。
    8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。
    9.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于3枚，或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）
    行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）
    患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
    住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7日
    表_509 内镜下胃息肉切除术临床路径表单
    表_510 内镜下胃息肉切除术临床路径表单
表格    表_509《2016年新发布的临床路径》
    表_510《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》