名称0254_声带结节临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为声带结节（ICD-10：J38.200）。
    行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)。
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
    1.病史：声音嘶哑，多发生于教师、歌唱者和儿童等过度用声者。
    2.体征：单侧或双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。声带结节可呈局限性小突起，也可呈广基梭型增厚。
    （三）治疗方案的选择。
    根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
    手术：
    （1）支撑喉镜下声带结节切除手术，或显微（激光）手术等；
    （2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。
    （四）标准住院日为≤7天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.200声带结节疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    (六)术前准备≤3天。
    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、粪常规；
    （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；
    （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心电图；
    （5）喉镜检查。
    2.有条件者行发音功能检测。
    3.年龄≥60岁者行头颅MRI、心肺功能检查。
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。
    （八）手术日为入院后4天内。
    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手术方式：见治疗方案的选择。
    3.标本送病理检查。
    （九）术后住院治疗≤3天。
    1.根据病人情况确定复查的检查项目。
    2.术后用药：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。
    3.适当声休。
    （十）出院标准。
    1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。
    2.没有需要住院处理的并发症。
    （十一）变异及原因分析。
    1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
    2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为声带结节（ICD-10：J38.200）
    行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)
    患者姓名：  性别：  年龄：  门诊号：  住院号：
    住院日期： 年 月 日         出院日期： 年 月 日       标准住院日：≤7天
    表_547 声带结节临床路径表单
    表_548 声带结节临床路径表单
表格    表_547《2016年新发布的临床路径》
    表_548《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》