名称	0344_拇指狭窄性腱鞘炎临床路径
类别	西医疾病
概述	（2016年版）
住院流程	（一）适用对象。     第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎（ICD10：M65.992）     行腱鞘切开术（ICD9CM-3：82.011）     （二）诊断依据。     根据《手外科学》（第三版，2011年，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）     1. 病史：拇指屈伸活动受限，可伴有弹响，疼痛；     2. 体格检查：掌指关节掌侧局限性压痛，可有局部隆起，掌指关节平面可触及皮下结节性肿物，手指屈伸活动时可感到结节状肿物滑动及弹跳感，有时有弹响；     3. 辅助检查：必要时可行手部X片或彩超检查，明确有无骨关节异常或滑膜炎；     （三）治疗方案的选择及依据。     根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）     1.全身状况允许手术；     2.保守治疗无效者需行手术。     （四）标准住院日为7-10天。     （五）进入路径标准。     1.第一诊断必须符合ICD10：M65.992 拇指狭窄性腱鞘炎疾病编码；     2.除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎的情况或肌腱断裂的情况；     3.除外对手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病、糖尿病等)     4.需要进行手术治疗。     （六）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。     1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染性疾病筛查；     2.胸部X光片、心电图；     3.手部X线检查，必要时彩超检查；     4.其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；     5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。     （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。     1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药；     2.预防性用药时间为术前30分钟；     3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。     （八）手术日为入院第 3-4 天。     1.麻醉方式：局部麻醉或臂丛麻醉或全麻；     2.手术方式：腱鞘切开术；     3.术中用药：麻醉用药、抗菌药（根据情况）；     （九）术后住院恢复5—6 天。     1.必要时复查的项目：血常规，肝肾功能，血糖离子；     2.术后用药：     （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。     （2）其他对症药物：营养神经、改善循环、消肿、止痛等。     3.医生指导下手部功能锻炼。     （十）出院标准。     1.体温正常、常规化验无明显异常；     2.切口无异常；     3.无与本病相关的其他并发症。     （十一）有无变异及原因分析。     1.并发症：尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因手术带来的一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、血肿、感染、严重肿胀影响功能锻炼等情况；     2.合并症：如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗。
临床路径表单	适用对象: 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎患者（ICD-10: M65.992）     患者姓名：         性别：      年龄：        门诊号：         住院号：       　     住院日期：    年   月   日     出院日期：    年   月   日   标准住院日：7–10日                      　     表_739 拇指狭窄性腱鞘炎临床路径表单     表_740 拇指狭窄性腱鞘炎临床路径表单
表格	表_739《2016年新发布的临床路径》     表_740《2016年新发布的临床路径》
录自	《医师金典》