名称0128_急性髓系白血病临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断急性髓系白血病（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）
    （二）诊断依据。
    根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008），《血液病诊断及疗效标准》（第三版，科学出版社）
    1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等；
    2.血细胞计数及分类；
    3.骨髓检查：形态学（包括组化），活检（必要时）；
    4.免疫分型；
    5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）；
    6.有条件时行组合融合基因和预后相关基因突变检测。
    （三）选择治疗方案的依据。
    根据《急性髓系白血病治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会白血病学组,中华血液学杂志，2009.6)
    诱导化疗：
    （1）18～59岁患者：
    ①HAD: 高三尖杉酯碱（HHT） 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天,
    柔红霉素（DNR） 40～60mg ? m^-2 ? d^-1×3天,
    阿糖胞苷（Ara-C） 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    ②HAA: HHT 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天,
    阿克拉霉素（ACR） 20mg ? d^-1×7天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    ③DA: DNR 45～60mg ? m^-2 ? d^-1×3天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    ④HA: HHT 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    （2）60～69岁患者：
    ①HAD: HHT 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天,
    DNR 40～45mg ? m^-2 ? d^-1×3天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    ②HAA: HHT 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天,
    ACR 20mg ? d^-1×7天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    ③DA: DNR 45mg ? m^-2 ? d^-1×3天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    ④HA: HHT 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    2.缓解后化疗：
    （1）18～59岁患者：
    可行6～8疗程化疗，中剂量Ara-C的方案不超过4个疗程。
    ①中剂量阿糖胞苷单药化疗方案（ID-Ara-C）：
    Ara-C 1.0～2.0g ? m^-2,q12h×3天
    ②标准剂量阿糖胞苷: Ara-C 100～200g ? m^-2×7天联合下列药物之一：
    Ⅰ. DNR 45mg ? m^-2 ? d^-1×3天
    Ⅱ. MTZ 6～10mg ? m^-2 ? d^-1×3天
    Ⅲ. HHT 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天
    Ⅳ. 安吖啶（Amsa） 70mg ? m^-2 ? d^-1×5天
    Ⅴ. ACR 20mg ? d^-1×7天
    Ⅵ. 替尼泊甙（VM-26）100～165mg ? m^-2 ? d^-1×3天
    （2）60～69岁患者：
    可行2～4疗程化疗，标准剂量阿糖胞苷 Ara-C 75～100mg ? m^-2? d^-1×5～7天联合下列药物之一：
    ① DNR 40～45mg ? m^-2 ? d^-1×3天
    ② MTZ 6～10mg ? m^-2 ? d^-1×3天
    ③ HHT 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天
    ④ Amsa 70mg ? m^-2 ? d^-1×5天
    ⑤ ACR 20mg ? d^-1×7天
    ⑥ VM-26 100～165mg ? m^-2 ? d^-1×3天
    3.中枢神经白血病（CNSL）的防治：CNSL的预防应从患者获得完全缓解后开始，每1-2个月一次，腰穿及鞘内注射至少4～6次，确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下：
    甲氨喋呤（MTX）10～15mg，
    Ara-C 40～50mg，
    地塞米松（DXM）5mg。
    4.符合条件行造血干细胞移植（HSCT）的患者进行HSCT。
    （四）根据患者的疾病状态选择路径。
    1.18～59岁初治AML（非APL）临床路径。
    2.60～65岁初治AML（非APL）临床路径。
    3.18～59岁完全缓解（CR）的AML（非APL）临床路径。
    4.60～65岁完全缓解（CR）的AML（非APL）临床路径。
    (五)费用估算
    总费用10万人民币。
录自《医师金典》