名称0026_肝胆管细胞癌化疗临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-10：C24.001），需术后化疗、姑息性化疗，但无化疗禁忌的患者。
    （二）诊断依据。
    1.临床症状：乏力、纳差、腹胀、腹痛、黄疸。
    2.临床体征：一般状况评价、全身浅表淋巴结情况，腹部视诊和触诊，检查有无肝脏肿大、肝区叩痛、腹部肿块。
    3.辅助检查：全腹部CT、胸片/肺部CT，心电图，心超。
    4.病理学诊断明确：术后病理，或经皮肝穿刺活检，或淋巴结等转移灶穿刺活检。
    （三）进入路径标准。
    1. 第一诊断为肝胆管细胞癌。
    2. 术后病理有淋巴结阳性等高危因素；伴不可手术的远处转移或局部无法根治的肝胆管细胞癌；术后复发转移患者。
    3. 符合化疗适应证，无化疗禁忌证。
    4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （四）标准住院日。
    7-10天。
    （五）住院期间的检查项目。
    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
    （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒）；
    （3）腹部超声、腹部CT/MRI，胸部CT；
    （4）心电图。
    2.根据患者具体情况选择的检查项目：
    （1）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；
    （2）肿瘤标志物如CEA,CA19-9,CA72-4,AFP等；
    （3）骨扫描；
    （4）合并其他疾病相关检查。
    （六）化疗前准备。
    1.体格检查、体力状况评分。
    2. 排除化疗禁忌。
    3. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
    （七）治疗方案的选择。
    结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。肝胆管细胞癌患者常规化疗药物：氟尿嘧啶或吉西他滨为基础的联合化疗或单药化疗。
    （八）化疗后必须复查的检查项目。
    1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
    2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。
    （九）化疗中及化疗后治疗。
    化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。
    （十）出院标准。
    1.完成既定化疗流程。
    2.无发热等感染表现。
    3.无Ⅲ度恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）。
    4.无未控制的癌痛。
    5.若行化验，无需干预的异常结果。
    6.无需干预的其他并发症。
    （十一）变异及原因分析。
    1.治疗前、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。
    2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
    3.需要结合放疗。
    4.70岁以上的肝胆管细胞癌患者根据个体化情况具体实施。
    5.医师认可的变异原因分析。
    6.其他患者方面的原因等。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-10：C24.001）；
    患者姓名：     性别：   年龄：    门诊号：      住院号：      　
    住院日期：   年   月   日   出院日期：     年    月   日  标准住院日：10天
    表_42 肝胆管细胞癌化疗临床路径表单
表格    表_42《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》