名称0128_18～59岁初治AML（非APL）临床路径
类别西医疾病
概述    （一）临床路径标准住院日为32天内。
    （二）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合急性髓系白血病（AML）疾病编码（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；
    2.患者年龄（18～59岁）；
    3.经以上检查确诊为急性早幼粒细胞白血病（APL）则进入APL路径；
    4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （三）明确诊断及入院常规检查需 3-5 天（指工作日）所必须的检查项目。
    1.常规化验：血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、输血前检查、凝血功能；       　
    2.胸片、心电图、腹部B超、CT和MRI(必要时)；
    3.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
    4.骨髓检查（形态学包括组化、必要时活检）、免疫分型、细胞遗传学、组合融合基因和预后相关基因突变检测（有条件时）；
    5.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书、化疗知情同意书、输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书（有条件时）。       　
    （四）化疗前准备。
    1. 发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。
    2. Hb﹤80g/L,PLT﹤20×10^9/L或有活动性出血，分别输浓缩红细胞和单采血小板，若存在弥散性血管内凝血(DIC)倾向则PLT﹤50×10^9/L即应输注单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。
    3.高白细胞患者可行白细胞分离术。
    （五）化疗开始于入院第2－5天。
    （六）化疗方案。
    1.HAD: HHT 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天,
    DNR 40～60mg ? m^-2 ? d^-1×3天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    2.HAA: HHT 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天,
    ACR 20mg ? d^-1×7天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    3.HA:  HHT 2～2.5mg ? m^-2 ? d^-1×7天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    4.DA:  DNR 40～60mg ? m^-2 ? d^-1×3天,
    Ara-C 100～200mg ? m^-2 ? d^-1×7天。
    （七）化疗后恢复期21天内，必须复查的检查项目：
    1.血常规，血生化、电解质；
    2.脏器功能评估； 　
    3.骨髓检查(如21天时血象仍处于恢复过程中，可延长至出院日之前)；　
    4.微小残留病变检测（有条件时）。　
    （八）化疗中及化疗后治疗。
    1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。
    2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等。
    3.成分输血: Hb﹤80g/L,PLT﹤20×10^9/L或有活动性出血，分别输浓缩红细胞和单采血小板，若存在DIC倾向则PLT﹤50×10^9/L即应输注血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。
    4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×10^9/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 5μg? Kg^-1 ? d^-1。
    （九）出院标准：
    1.一般情况良好；
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
    （十）有无变异及原因分析：
    1.根据治疗需要延长诱导化疗日，或诱导化疗未缓解需再诱导化疗（延长住院日不超过30天），2疗程诱导未达CR则退出路径。
    2.化疗后有发热、感染、出血或其他合并症者需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
    3.若腰穿后脑脊液检查示存在脑白，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为急性髓系白血病（初治非APL）（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）行诱导化疗
    患者姓名：        性别：    年龄：    门诊号：        住院号：        　
    住院日期：    年 月 日     出院日期：    年 月 日   标准住院日 32 天内
    表_253 18～59岁初治AML（非APL）临床路径表单
    表_254 18～59岁初治AML（非APL）临床路径表单
    表_255 18～59岁初治AML（非APL）临床路径表单
表格    表_253《2016年新发布的临床路径》
    表_254《2016年新发布的临床路径》
    表_255《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》