名称0204_肾盂肿瘤临床路径
类别西医疾病
概述    （2016版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为肾盂癌
    行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3:55.5108）。
    （二）诊断依据。
    根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
    1.病史：血尿、肾绞痛
    2.体格检查。
    3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查、IVP或CT或MRI等。
    4.泌尿内窥镜检查，必要时取活检。
    （三）进入路径标准。
    根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
    1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
    2.能够耐受手术。
    （四）标准住院日。
    ≤12天
    （五）住院期间的检查项目。
    1.必需的检查项目
    （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
    （2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血糖、血型、凝血功能；
    （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）X线胸片、心电图。
    （5）尿细胞学检查。
    （6）相关影像学检查（IVP、CT或MRI）。
    2.根据患者病情进行的检查项目
    （1）肿瘤标志物测定。
    （2）超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）。
    （3） （输尿管镜检查）
    （4）肺功能、血气分析
    （5）放射性核素肾功能检查、
    （六）治疗方案的选择。
    根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
    1.除孤立肾或肾功能衰退者均行 肾输尿管全长切除术。
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
    （八）手术日为入院≤3天。
    1.麻醉方式：全麻
    2.手术方式：腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
    3.术中用药：麻醉用药等。
    4.输血：必要时。输血需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
    （九）术后住院恢复≤9天。
    1.术后用药：
    术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
    2.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
    （十）出院标准。
    1.一般情况良好。
    2.切口无感染。
    （十一）变异及原因分析。
    1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
    2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
    3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
    4.合并膀胱肿瘤患者不进入本路径。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为肾盂癌
    行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3：55.5108）
    患者姓名：性别：年龄：  住院号：
    住院日期：出院日期：          标准住院日：≤12天
    表_443 肾盂癌临床路径执行表单
    表_444 肾盂癌临床路径执行表单
    表_445 肾盂癌临床路径执行表单
表格    表_443《2016年新发布的临床路径》
    表_444《2016年新发布的临床路径》
    表_445《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》