名称	三叉神经痛
类别	西医疾病
概述	三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是一种三叉神经分布区域内的发作性剧烈疼痛为特征的综合征。发病率为4～5／10万。女性多于男性。发病年龄常为60～70岁。
病因	病因不清。动脉硬化、脱髓鞘疾病、肿瘤压迫等均可为其病因。此外，糖尿病、脑卒中、局部炎症等亦可为本病的病因。近年来，三叉神经血管袢压迫备受关注。
临床表现	表现为一侧面部的，严格按三叉神经分布区域的发怍性剧烈刺痛、撕裂样或烧灼样痛，痛时表情痛苦，长期可致焦虑与抑郁情绪。发作初期为电击样感觉，在20秒内扩布到其他区域，持续时间多以秒计，每次发作很少超过2分钟。常因进食、咀嚼、说话、刷牙、发笑或触摸面部受累区域而诱发。为避免这些动作，患者常不洗脸不刷牙。疼痛可影响入睡，但少有睡眠中痛醒。此外，面部特定区域尤其敏感，口或鼻附近，眉弓的鱼腰部等处稍触即痛，称触发点。发作次数从每天一次到数十次不等，甚至达每天上百次。发作间歇期正常。三叉神经各支分布区域均可发病，但以第二、三支为多见，2/3的病例刀割样疼痛分布于从口角扩布到下颌角的区域，1／3的病例疼痛由口角或牙龈扩布到眼角，仅极少数疼痛分布于三叉神经第一支。左右两侧三叉神经均可罹病，但以右侧为多，约为左侧的5倍。在初次发作前可表现为不典型的疼痛，可为牙齿、鼻窦区疼痛，初次发作后可有数月到数年的缓解期，再发后更重，发作次数增加，更易于触发，治疗也更难，由一种药物可以控制到需要多种药物才有缓解或无效，长期预后不同患者之间有所不同。
诊断	依据疼痛性质、部位、触发点及体检无阳性神经系统体征可予诊断典型原发性三叉神经痛。但是应与牙痛、鼻窦炎症等相鉴剔。舌咽神经痛、偏头痛、丛集性头痛、不典型性颜面疼痛和青光眼性头痛应与原发性三叉神经痛鉴别。当存在阳性三叉神经损害的体征时则要考虑继发性三叉神经痛，要进一步诊察病因。
治疗	（一）药物治疗     1．卡马西平( carbamazepine)  或称酰胺咪嗪、得理多( tegretol)，为三叉神经痛首选药物。常用初选剂量为： 0. lg，每日2～3次。必要时可加量至0.2g，每日2～4次，每日总量以1. Og为度。     2．加巴喷丁(gabapentin)  卡马西平效果不满意时可加用，或单用，常用剂量为900～1800mg/日。     3．苯妥英钠(phenytoin sodium)  常用量为0.1g，每日3～4次，每日以0. 6g为限。     4．巴氯芬(力奥来素，baclofen)  5～10mg，每日2次开始，剂量视患者反应而定。     5．阿米替林(amitriptyline)  12. 5mg，每日2～3次，或每晚50mg。     （二）封闭治疗     1．外周支封闭  适用于缺医少药地区，可用1%普鲁卡因或丁卡因按三叉神经通路各外周支局部封闭。     2．半月神经节封闭  经卵圆孔穿刺，以1%普鲁卡因或无水酒精封闭。近年渐被射频治疗所替代。     （三）手术治疗     1．经皮手术  包括经皮三叉神经节射频术、经皮甘油半月神经节后根阻断术、经皮球囊微血管减压术。均有一定复发率和可能神经损害。     2．伽玛刀手术  手术风险相对较小，需3～1 3周后起效，也有复发病例。     3．经颅微血管减压术  开颅暴露三叉神经根，确定血管袢与神经交叉压迫部位，用Teflon补片减压。有一定手术风险，适于年轻患者，尤其是第一支或所有三支均受累者。     4．所有手术后的患者可能仍然需要服用药物。
录自	《实用内科学第13版》