名称 | 0041_发育性髋脱位(2岁以上)临床路径 |
类别 | 西医疾病 |
概述 |     (2016年版) |
住院流程 |     (一)适用对象。     第一诊断为发育性髋脱位(先天性髋脱位)(ICD-10:Q65.0/Q65.1),年龄在2岁以上、8岁以下,累及单侧或双侧。     行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术。     (二)诊断依据。     根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《Tachdjian小儿骨科学》(美国Harcourt科学健康出版社,第6版,2006年)。     1.临床表现:肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。     2.体格检查:内收肌紧张、Allis征阳性(单侧病变),Trendelenburg征阳性。     3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。年长儿童加照骨盆外展内旋位片。     (三)选择治疗方案的依据。     根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《Tachdjian小儿骨科学》(美国Harcourt科学健康出版社,第6版,2006年)。     行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术。     (四)标准住院日为10–12天。     (五)进入路径标准。     1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。     2.患儿年龄在2岁以上,8岁以下。     3.双侧病变行单侧手术者。     4.当患儿合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。     (六)术前准备(术前评估)3–4天。     1.必需的检查项目:     (1)血尿便常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血;     (2)胸片、心电图;     (3)骨盆正位片,骨盆外展内旋位片。     2.根据患者情况可选择的检查项目:髋关节三维CT,髋关节MRI。     (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。     1.按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)选择用药(推荐用药及剂量)。     2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。     3.使用时机:术日1次,术后1-2天。     (八)手术日为入院第4–5天。     1.麻醉方式:全麻。     2.手术方式:髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨钢板内固定)+石膏固定术。     3.手术内置物:克氏针/钢板/同种异体骨等。     4.术中用药:静脉抗菌药物。     5.输血:1–2单位(必要时)。     (九)术后住院恢复4–5天。     1.必须复查的检查项目:血常规、骨盆正位片,必要时肝肾功能、电解质。     2.术后用药:静脉抗菌药物的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。     (十)出院标准。     1.体温正常。     2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。     3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。     4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。     (十一)变异及原因分析。     1.围手术期并发症(切口感染、再脱位等)可能造成住院时间的延长和费用的增加。     2.双侧病变同时手术者,转入其他相应临床路径。     二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单     适用对象:第一诊断为发育性髋脱位(ICD-10:Q65.0/Q65.1)     行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术     患者姓名:             性别:     年龄:    门诊号:      住院号:               住院日期:    年    月    日  出院日期:    年   月   日  标准住院日:10–12天     备注:     1.院内感染(是/否)       院感名称:                      2.预防性使用抗生素的原因:                抗生素名称:         使用时间:   天     3.延长住院时间原因:                                                 4.退径(是/否)     退径原因:                                        5.其他特殊事项及原因:                                                      表_65 发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单     表_66 发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单     表_67 发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单 |
表格 |     表_65《2016年新发布的临床路径》     表_66《2016年新发布的临床路径》     表_67《2016年新发布的临床路径》 |
录自 | 《医师金典》 |