名称0227_下消化道出血临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为下消化道出血（ICD-10:K92.207）。
    （二）诊断依据。
    根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生出版社），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》（中华消化杂志，2012，32（6）：361-63）。
    1.有持续或者反复出现的血便、黑便和/或粪便隐血阳性；
    2.可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休克等表现；
    3.排除上消化道出血。
    （三）治疗方案的选择。
    根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生出版社），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》（中华消化杂志，2012，32（6）：361-63）。
    1.维持生命体征平稳，必要时输血。
    2.应用各种止血药物。
    3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
    4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。
    （四）标准住院日为3–7日。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.207，下消化道出血疾病编码。
    2.有血便、黑便等表现，怀疑下消化道出血。
    3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （六）住院期间检查项目。
    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、粪常规＋潜血；
    （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）；
    （3）胸片、心电图、腹部超声。
    （4）肛门和直肠指检。
    2.根据患者病情可选择的检查项目：
    （1）胃肠镜检查；
    （2）腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建、小肠CT三维重建
    （3）肠系膜血管造影；
    （4）胶囊内镜或小肠镜。
    （5）99m锝标记的红细胞扫描；
    （七）治疗方案与药物选择。
    1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
    2.建立快速静脉通道，补充血容量。
    3.必要时应置入胃管行胃肠减压或者行胃镜检查以排除上消化道出血。       　
    4.输血指征：
    （1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率>120次/分。
    （2）血红蛋白<70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。
    5.止血药。
    6.生长抑素/垂体后叶素：必要时选用。
    7.内镜检查：
    （1）系下消化道出血病因的关键检查，并且在发现出血病灶时可以在内镜下止血，因此在条件允许的情况下尽可能进行。
    （2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度，必要时术前可行灌肠以清洁肠道。
    8.血管造影：
    活动性出血，每分钟出血量超过0.5ml时，可进行该检查以明确出血的部位和/或出血原因，必要时可行栓塞止血。
    9.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。
    （八）出院标准。
    1.综合临床指标（包括患者的生命体征、血红蛋白、尿素氮、粪隐血实验等）发现出血已经停止，恢复饮食，无再出血表现；
    2.未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。
    （九）变异及原因分析。
    1.因检查而造成并发症（例如内镜检查造成的肠道穿孔、血管造影引起的造影剂诱发的肾病），造成住院时间延长。
    2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。
    3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在检查后可能需要特殊治疗手段。
    4.通过检查已明确出血部位和病因，转入相应临床路径。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为下消化道出血的患者（ICD-10:K92.207）
    患者姓名：         性别：      年龄：        门诊号：         住院号：                  　
    住院日期：    年   月   日     出院日期：    年   月   日   标准住院日：3–7日
    表_489 下消化道出血临床路径表单
    表_490 下消化道出血临床路径表单
表格    表_489《2016年新发布的临床路径》
    表_490《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》