名称0037_急性阑尾炎临床路径（县级医院版）
类别西医疾病
概述    （2016年县级医院版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10：K35.902）行阑尾切除术
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
    1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。
    2.腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。
    3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。
    4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。
    （三）选择治疗方案的依据。
    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
    行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术
    （四）标准住院日为4–7天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.902急性阑尾炎疾病编码。
    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
    （六）术前准备2–4小时。
    必需的检查项目：
    实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；
    可选的检查项目
    腹部超声检查
    腹部CT检查
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。
    2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
    （八）手术日为入院第1天。
    1.麻醉方式：全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。
    2.手术方式：阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术
    （九）术后住院恢复3–6天。
    1.根据术后病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。
    2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3–6天。
    （十）出院标准。
    1.一般情况好，无腹痛。
    2.切口无红肿、无渗出。
    3.进食可，无腹胀，排泄正常。
    （十一）变异及原因分析。
    视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。
    如术中或术后诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10:K35.902）
    行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.0902）腹腔镜阑尾切除术
    患者姓名：             性别：     年龄：     门诊号：      住院号：          　
    住院日期：____年____月____日  出院日期：____年____月____日  标准住院日5-7天
    备注：
    1.院内感染（是/否）       院感名称：                 　
    2.预防性使用抗生素的原因：                抗生素名称：         使用时间：   天
    3.延长住院时间原因：                                            　
    4.退径（是/否）     退径原因：                                   　
    5.其他特殊事项及原因：                                           　
    表_59 急性阑尾炎临床路径表单
    表_60 急性阑尾炎临床路径表单
表格    表_59《2016年新发布的临床路径》
    表_60《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》