名称	0104_间质性肺病临床路径
类别	西医疾病
概述	(2016年版)
住院流程	（一）适用对象     第一诊断为间质性肺病(ICD-10：J84.900)。     （二）诊断依据     病变主要发生在肺间质，累及肺泡壁和肺泡周围组织的一组疾病。临床症状、胸部影像学、肺功能和肺部病理生理改变类似，具有：（1）劳力性呼吸困难；（2）影像表现为双侧弥漫性间质性浸润；（3）限制性通气功能障碍及弥散功能下降；（4）组织病理特征为肺间质炎症和纤维化表现。     间质性肺病种类繁多，包括：（1）环境、职业相关的间质性肺病；（2）药物、治疗相关的间质性肺病；（3）肺感染相关的间质性肺病；（4）慢性心脏疾病相关的间质性肺病；（5）肺血管炎及结缔组织病相关的间质性肺病；（6）肝病、肠道相关的间质性肺病；（7）特发性间质性肺炎；（8）其他病因间质性肺病：如结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉积症等。     根据《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》（中华医学会呼吸病分会间质病学组，中华结核和呼吸杂志2016，39（06）：427-432）和《特发性肺纤维化国际指南》（Am J RespirCrit Care Med,2011,183;788-824），特发性肺纤维化诊断标准如下     （1）除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如职业接触、室内外环境暴露、结缔组织病和药物性肺损害等。     （2）未行外科肺活检的患者，HRCT表现为UIP型。     （3）行外科肺活检的患者，结合HRCT和外科肺活检符合特定的类型。     （三）选择治疗方案的依据     根据《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》（中华医学会呼吸病分会间质病学组，中华结核和呼吸杂志2016，39（06）：427-432）和《特发性肺纤维化国际指南》（Am J RespirCrit Care Med,2011,183;788-824），特发性肺纤维化诊断标准如下。     1. 非药物治疗     1）. 戒烟：对于吸烟者，应劝导和帮助患者戒烟。     2）. 氧疗：对于有低氧血症者，可以给予持续吸氧。     3）. 机械通气：IPF伴呼吸衰竭的患者大多数不采用气管插管机械通气治疗。无创正压通气可能改善部分IPF患者的缺氧，延长生存时间。医师综合IPF患者的病情和耐受情况，推荐部分患者选择性使用无创正压通气。     4）. 肺康复：肺康复的内容包括呼吸生理治疗，肌肉训练（全身性运动和呼吸肌锻炼），营养支持，精神治疗和教育。     5）. 肺移植：IPF患者接受肺移植可以提高生存率，改善生活质量，5年生存率达50%-56%。     2. 药物治疗     1）.推荐酌情使用药物     ① 尼达尼布：能够显著地延缓用力呼气肺活量（FVC）年下降速度，一定程度上降低病死率和急性加重频率，主要副作用是腹泻和胃肠道反应。     ② 吡非尼酮：是一种多效性的吡啶化合物，具有抗炎、抗纤维化和抗氧化特性。吡非尼酮能够显著地延缓FVC下降速率，副作用包括光过敏、乏力、胃部不适和厌食。     （四）标准住院日为7-14天。     （五）进入路径标准。     1.第一诊断必须符合ICD–10：J84.900间质性肺病疾病编码。     2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。     （六）住院期间的检查项目。     1.必需的检查项目：     （1）血常规、尿常规、大便常规；     （2） 肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、风湿全套、病毒全套筛查、血管紧张素转化酶、血清蛋白电泳等；     （3）胸部HRCT、胸部正侧位片、心电图；     （4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能；     （5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；     （6）经支气管肺活检、外科开胸肺活检（必要时且病情允许）。     2.根据患者情况可选择：D–二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等。     （七）药物选择     由于间质性肺病病因复杂，疾病种类繁多，需要根据不同疾病选择相应的治疗措施。     （八）出院标准     症状好转，生命体征平稳。     （九）变异及原因分析     1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。     2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。     3.常规治疗无效或加重，退出本路径。
临床路径表单	适用对象：第一诊断为间质性肺病(ICD-10：J84.900)     患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：     住院日期：年月日     出院日期：年月日   标准住院日：7–14日     表_186 间质性肺病临床路径表单     表_187 间质性肺病临床路径表单
表格	表_186《2016年新发布的临床路径》     表_187《2016年新发布的临床路径》
录自	《医师金典》