名称0243_急性乙型肝炎临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
    （二）诊断依据。
    根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。
    1.既往无慢性乙型肝炎病史，近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。
    2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。
    3.血清ALT显著升高，T-BiL＞17.1μmol/l或正常，血清HBsAg阳性和（或）HBV DNA阳性和（或）抗HBc IgM阳性可诊断。如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。
    4.对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR检测肝组织中的HBV DNA作出诊断。
    （三）治疗方案的选择。
    根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）
    1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。
    2.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。
    3.对症支持治疗：
    （1）改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。
    （2）中医中药。
    （3）一般不采用抗病毒治疗。
    4. 对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。
    （四）标准住院日为21 天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
    2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力和恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。
    3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （六） 住院期间检查项目。
    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
    （2）肝肾功能、电解质、凝血功能；
    （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
    （4）HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。
    2.根据患者病情可选择的检查项目：抗HDV、血脂、自身抗体、腹部增强CT检查等。
    （七）治疗方案与药物选择。
    1.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。
    2.对症支持治疗：
    （1）非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；
    （2）降酶药物：甘草酸制剂等；
    （3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等;
    （4）中医中药。
    （八）出院标准。
    经对症支持治疗后，症状明显缓解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影响出院。
    （九）变异及原因分析。
    1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。
    2.合并严重的并发症如：感染、消化道大出血、基础疾病恶化等。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.901）或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.905）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.904）
    患者姓名：         性别：      年龄：        门诊号：         住院号：                  　
    住院日期：    年   月   日     出院日期：    年   月   日   标准住院日：14-21日
    表_523 急性乙型肝炎临床路径表单
    表_524 急性乙型肝炎临床路径表单
表格    表_523《2016年新发布的临床路径》
    表_524《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》