名称	三叉神经痛
类别	西医疾病
概述	面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛称为三叉神经痛。三叉神经痛可分为原发性和继发性两类。原发性三叉神经痛即一般所称的三叉神经痛，多无明确的病理损害，部分患者可发现三叉神经供养血管的扭曲压迫、局部脑膜增厚、骨孔狭窄，继发半月神经节或感觉根的髓鞘脱失；继发性三叉神经痛有明确的病因，如颅底肿瘤、脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等。
诊断要点	1．面部三叉神经一支或几支分布区内突发的电击样剧痛；以第2、3支发生率最高，单侧多见。     2．发作前无先兆，呈闪电式，历时数秒至数十秒。可有发作“触发点”，严重者洗脸、刷牙、说话、吞咽、咀嚼等均可诱发。     3．原发性三叉神经痛发作间隙期完全正常，神经系统无阳性体征}继发性三叉神经痛患者可伴有其他神经系统症状和体征。
治疗	1．祛除病因 对明确原因的继发性三叉神经痛患者，应积极治疗原发病。     2．药物治疗 治疗以止痛为目的，     3．神经阻滞疗法 可应用2%普鲁卡因0.5～1.0 ml注射于三叉神经面部某分支或应用95%酒精行半月神经节阻滞。     4．经皮选择性射频热凝治疗 可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维或半月神经节，而保留三叉神经触觉纤维。     5．手术治疗 常用的有三叉神经微血管减压术、三叉神经周围支切断术、三叉神经半月神经节感觉报部分切断术、三叉神经脊束切断术。
方案	处方1 止痛药物，可任选一种：     (1)卡马西平（得理多）  100 mg  口服tid必要    时可逐渐加量，最大剂量不超过1 000 mg/d     (2)奥卡西平 150 mg口服bid必要时1周后    增加到300 mg  bid适用于不能耐受卡马西平    或其他治疗无效的三叉神经痛     (3)苯妥英钠 100 mg口服tid必要时可逐渐    加量至200 mg  tid     (4)加巴喷丁 第1d  300 mg口服qd第2d    300 mg口服bid第3 d 300 mg口服    tid必要时可逐渐增加至600 mg口服tid     处方2 镇静药物，可增强止痛药物的疗效，可任选一种：     (1)氯硝西泮（氯硝安定） 1mg口服qd逐渐增大至每日4～8 mg     (2)地西泮（安定） 2.5mg口服tid     处方3中药止痛：     (1)七叶神安片 100mg口服tid     (2)野木瓜片 3～4片口服tid     处方4维生素辅助治疗，可联合使用。     (1)维生素B1  100 mg肌注qd连用7～10d    后改为口服10～20 mg  tid     (2)维生素B12  500 μg肌注qd或bid连用7～    10 d后改为口服500 μg  tid
注意事项	1．注意鉴别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，后者疼痛持久，常合并其他神经系统阳性体征，病因治疗是根本，止痛仅为对症措施。     2．注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加到最小有效剂量。     3．对所谓原发性三叉神经痛患者，应进行头颅MRI检查，了解三叉神经与周围微血管之间的关系，对药物治疗无效而MRI又发现三叉神经微血管压迫者，行三叉神经微血管减压术常常有效。
录自	《医师金典》