名称 | 0098_爆裂性眼眶骨折临床路径 |
类别 | 西医疾病 |
概述 |     (2016年版) |
住院流程 |     (一)适用对象     1. 第一诊断为爆裂性眼眶骨折。     2. 单纯性眼眶爆裂性骨折造成眼肌嵌顿,眼球运动障碍,眼部凹陷不能接受,需手术治疗者。     (二)诊断依据     根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)     1.病史:眼眶区外伤造成眼球内陷、运动障碍、复视时间;     2.体格检查:眼突度、眼球位置改变;有无斜视、复视和眼球运动受限,眶下神经区是否麻木,眶压或球后阻力改变;     3.影像学检查:眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建,双窗位局部放大显示骨折情况及肌肉嵌顿情况;双眼复视检查,了解复视等情况;必要时MRI可显示眶内肌肉情况。     4.鉴别诊断:复合型眼眶骨折,眶颅联合损伤。     (三)治疗方案的选择依据     根据《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)     1.诊断明确;     2.手术治疗;     3.征得患者及家属的同意。     (四)标准住院日10~12天。     (五)进入路径标准。     1.第一诊断必须符合爆裂性眼眶骨折疾病编码;单纯性眼眶爆裂性骨折造成眼肌嵌顿,眼球运动障碍,眼部凹陷不能接受需手术治疗者。     2.当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时,可以进入路径。     (六)术前准备     术前评估2-3天,所必须的检查项目包括:     1. 眼科常规检查:     2. 眼眶常规检查:     3. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化(包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂);     4.感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);     5.心电图;胸透或胸部X光片     6. 影像学检查:眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建;双眼复视检查;眼眶MRI检查。     7. 排除继发与转移病变的相关检查;     8. 心脑血管疾病排查与评估、肝肾疾病评估、糖尿病评估等。     9. 其他根据病情需要而定。     (七)术前用药     术前抗菌素眼液点眼,3次/日,用药2-3天。     术前根据麻醉师要求用药。     (八)手术日为入院第3-4天     1.麻醉方式:全身麻醉;                2.手术方式:皮肤或结膜入路。     3.手术设备:开眶手术包、眼科15件。                    4.术中用耗品:6-0可吸收缝线;预成型钛网,钛钉;Medpor板;可吸收眶板;眼球凹陷应备硅胶海绵或其他眶填充剂;耳脑胶等。     5.手术用设备:长焦手术显微镜、头灯和开眶设备。                        6.输血:无。     (九)术后住院恢复6-8 天,必须复查的检查项目。     1.创口情况:对合与愈合情况;有无感染征象(红肿热痛);     2.视力,眼底情况;眼球运动和有无复视;眼睑运动;眼突度、眼压、眶压、球后阻力;术后复查眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建,进一步了解植入材料情况。                     3.术后患者苏醒,尽快检查视力;第一天换药,检查以上项目;以后每日或隔日换药;一般6--8天拆线。     4. 术后用药:抗菌眼药水点眼清洁局部;预防性全身抗菌药物使用不超过术后72小时;如有感染或植入性材料例外。     (十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。     1.手术后反应较轻,病情稳定,一般情况好;     2.创口对合或愈合良好;     3.视觉功能:未受影响、或在术前判断情况之内     4.眼睑功能:同上     5.斜视、复视与眼球运动:同上     6.眶压与球后阻力:正常、稍高或与术前判断一致。     7.眼球突出度改善。     (十一)变异原因及分析。     1.入院后发现合并其他疾病需及时治疗。     2.手术前出现特殊不适影响手术正常进行。     3.全身检查结果异常需延迟手术。     4.患者不能配合手术或其他治疗。     5.出现药物不良反应或过敏。     6.患者用药及眼肌锻炼后不需手术治疗者。     7.术后诊断非爆裂性眼眶骨折。     8.术后出现排异、感染和感染征象者。     9.术后出现较明显并发症(如视力损害、眼睑及眼球运动障碍、复视等)。     10.其他因素导致的需中途退出路径的。 |
临床路径表单 |     适用对象:第一诊断为爆裂性眼眶骨折     行爆裂性眼眶骨折修复手术     患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:     住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日10~12天     表_174 爆裂性眼眶骨折临床路径表单     表_175 爆裂性眼眶骨折临床路径表单 |
表格 |     表_174《2016年新发布的临床路径》     表_175《2016年新发布的临床路径》 |
录自 | 《医师金典》 |