名称	亚急性甲状腺炎
类别	西医疾病
概述	亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)又称为巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或De Quervain甲状腺炎。本病在甲状腺疾患中占0.5%～6.2%。常见发病年龄为20～50岁，女性为男性的3～4倍。本病可自然缓解，但易复发。
诊断	1．临床表现  多在病毒感染后1～3周发病，起病形式及严重程度不一。     (1)上呼吸道感染前驱症状  肌肉疼痛、疲劳、咽痛及轻、中度发热，少数高热达40℃，发热在发病3～4 d达高峰，l周左右消退。     (2)甲状腺区域疼痛  为本病特征，常放射到耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。可先累及一叶后扩大或转移到另一叶，疼痛程度多较剧烈，有时难以忍受，少数可呈隐痛，易误认为咽喉炎。     (3)甲状腺肿大  常为弥漫性、不对称性甲状腺肿，一叶为著。呈轻、中度增大（达正常的2～3倍），伴或不伴结节，质地多较硬，触痛明显，同样可先累及一叶后扩大或转移到另一叶，病情缓解后可完全消退，也可遗留轻度甲状腺肿及较小结节。     2．辅助检查     (1)白细胞计数正常或稍高，中性粒细胞或淋巴细胞也可增多；血沉增快，常高于50 mm／h。C反应蛋白升高。     (2)免疫球蛋白增加。     (3)甲状腺功能测定  甲状腺摄碘率明显降低，初期＜10%，甚至＜3%，因滤泡破坏所致。     (4)核素扫描不显影或呈冷结节，随着病情缓解可消失。     3．确诊依据     (1)近期病毒感染史。     (2)颈部转移性、放射性疼痛伴甲状腺肿大。     (3)全身症状发热、肌痛等。     (4)甲状腺功能典型衍变过程。     (5) ESR＞50 mm/第th。     (6)低摄碘率与高甲状腺激素血症共存，此即所谓“分离现象”。     4．鉴别诊断  应与急性化脓性甲状腺炎、甲状腺腺瘤合并出血、疼痛性桥本病以及甲状腺癌鉴别。
治疗	1．鉴于本病可自行缓解，对于轻症患者予非甾类解热镇痛药对症处理即可。     2．症状明显的患者可予糖皮质激素，疗效明确，但停药后部分患者会复发。     3．在甲状腺功能动态演变过程中，甲亢期仅需β受体阻滞剂对症处理，甲减期可予甲状腺激素替代治疗，症状好转后减量至停用，少数永久性甲减患者需长期服药。
方案	处方1  适用于轻症病例。     阿司匹林  300～400mg    tid或qid     或  吲哚美辛（消炎痛）  25～50mg    tid     或  布洛芬缓释胶囊（芬必得）  0.3g    bid     或  双氯酚酸（扶他林）  25mg  tid     处方2  用于症状明显者。     泼尼松  20～40mg/d，分次服用，症状控制并持续1～2周后可逐渐减量(如每周减5mg/d)，全程1～2个月。停药后如有复发，仍需足量使用糖皮质激素。     处方3  在甲状腺功能亢进阶段用于减轻症状。     除采用处方1或处方2之外，加用j3受体阻滞剂。下列制剂选用一种：     普萘洛尔（心得安）  10～20mg  tid     阿替洛尔（氨酰心安）  25～50mg    bid     美托洛尔（倍他乐克）  12.5～50mg    bid     处方4  在甲状腺功能减退阶段应用甲状腺制剂替代治疗。     L-T4  0.1～0,15mg/d  qd     或  甲状腺片  40～120mg/d     症状好转逐渐减量至停用，永久性甲状腺功能减退需长期服用。
注意事项	1．本病可能以发热为主要表现，有时长期误诊，临床上应注意检查甲状腺以及甲状腺功能，并及时行血沉和甲状腺摄碘率测定。     2．糖皮质激素可以快速缓解症状，但停药后容易复发。临床上应注意剂量和疗程的掌握。一般开始剂量为20～30 mg／d，病情控制后逐渐减量，维持治疗6～8周。不可频繁改变剂量或长期使用，以防药物依赖。     （武晓泓  刘  超）
录自	《医师金典》