名称 | 0252_乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径(县级医院版) |
类别 | 西医疾病 |
概述 |     (2016年县级医院版) |
住院流程 |     (一)适用对象。     第一诊断为肝硬化(ICD-10:K74.100)伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。     (二)诊断依据。     根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第十二版)和《内科学》(王吉耀主编,人民卫生出版社,2013年,第二版)和中华医学会肝病分会,中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》(中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905)。《欧洲营养指南》(临床营养2006,25(2)285-294)。     1.肝硬化病史(超声、CT或者腹部MRI明确)。     2.乙肝病毒标志物阳性,可伴或不伴HBV DNA阳性和肝功能异常。     3.排除其他引起肝硬化的原因。     (三)治疗方案的选择。     根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第十二版)和《内科学》(王吉耀主编,人民卫生出版社,2013年,第二版)和中华医学会肝病分会,中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》(中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905)。《欧洲营养指南》(临床营养2006,25(2)285-294)。     1.隔离:血液与体液消毒隔离。     2.评估肝硬化为代偿期(Child-Pugh分级为A级);或按五期分类法评估肝硬化并发症情况,1期:无静脉曲张,无腹水;2期:有静脉曲张,无出血及腹水。     3.评估乙型肝炎病毒复制状态。     4.若HBVDNA阳性,应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗,推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。     5.中医中药。     (四)标准住院日为9–10日。     (五)进入路径标准。     1.第一诊断必须符合肝硬化(ICD-10:K74.100)伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。     2.符合需要住院的指征:乙肝肝硬化出现炎症活动(ATL显著升高,伴或不伴胆红素异常)。     3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。     (六)住院期间检查项目。     1.必需的检查项目:     (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;     (2)肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、凝血功能、血氨;     (3)AFP、CEA、CA199;     (4)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb;HBV DNA;     (5)胸片、心电图、腹部B超;     (6)食管钡餐检查或胃镜检查。     2.根据患者情况可选择:     (1)抗HIV、RPR、甲状腺功能。腹部增强CT或MRI;     (2)肝脏瞬时弹性成像;     (3)怀疑肝性脑病者可查血氨等;     (4)发现腹水者,需行腹水诊断性穿刺检查。     (七)治疗方案与药物选择。     1.一般治疗:     (1)休息,注意血液与体液隔离;     (2)热量供应:30-40kcal/Kg/d,蛋白质0.8-1.2g/kg.d,高维生素、易消化食物。     2.针对病因治疗:     存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,若HBVDNA阳性,需要长期抗病毒治疗,初治治疗推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。     酌情应用干扰素抗病毒治疗。     3. 其他对症支持治疗:     包括静脉输注护肝药物、维持水、电解质、酸碱平衡;酌情应用血浆、白蛋白支持治疗等。避免肾损伤药物使用。     4.中医中药。     (八)出院标准。     治疗方案确定,病情稳定。     (九)变异及原因分析。     1.经治疗后,乙型肝炎肝硬化代偿期患者肝功能严重障碍或进行性恶化,伴失代偿期并发症加重,如不能控制的自发性腹膜炎、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张合并出血、肝性脑病等,则退出该路径,进入相应的临床路径。     2.经检查发现原发性肝癌,则退出该路径,进入相应的临床路径。 |
临床路径表单 |     适用对象:第一诊断为肝硬化(ICD-10:K74)伴慢性乙型活动性肝炎。     患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:     住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:9–10日     表_543 乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径表单     表_544 乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径表单     表_545 乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径表单 |
表格 |     表_543《2016年新发布的临床路径》     表_544《2016年新发布的临床路径》     表_545《2016年新发布的临床路径》 |
录自 | 《医师金典》 |